警惕帕金森病隐匿性强的非运动症状

　　帕金森病不一定都表现为“手抖”，“手抖”仅仅是帕金森病的运动症状之一。动作慢、震颤、肌僵直、姿势步态异常，都是帕金森病的典型运动症状，一旦出现这些问题，大多数人会及时就医。但是，除了这些帕金森病的运动症状，还要警惕一些隐匿性强的非运动症状。

　　帕金森是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。在我国，65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高。我国现有200多万帕金森病患者，据估计，到2050年将会增加到800万，占全世界帕金森患者的一半以上。

　　近年来，帕金森发病年龄逐渐呈年轻化趋势。中山大学附属第三医院（简称“中山三院”）神经内科二区主任龙玲介绍，现在帕金森患者中，50岁以下的人群占比5%～10%，青年型、早发型的帕金森病越来越受关注。

　　对此，中山三院神经内科主任陆正齐表示，帕金森早发跟当代年轻人的生活习惯有一定的关系，诸如偏爱高糖高热量食物、经常熬夜、压力大等。他建议，日常饮食上要多吃粗粮，多吃水果，减少食用高热量、高碳水食物，少吃腌制的红肉，注意营养均衡，可以降低帕金森病的发病率。

　　60多岁的陈阿姨，5年前因为严重的焦虑症状多次在精神科就诊，通过使用抗焦虑药后症状减轻，后来精神科医生发现她有动作变慢和手脚发抖的症状介绍她来神经内科就诊，经过检查诊断为帕金森病，开始使用药物后，她的症状得到了显著改善。还有很多患者因为帕金森病的肌张力高导致的颈肩痛而去看脊柱外科，甚至做了颈椎手术，但症状缓解不明显。陆正齐坦言，“对这些患者来说，如果没有关注到帕金森病的非运动症状，就会导致诊断延误。”

　　帕金森病的非运动症状包括：神经精神症状，表现为焦虑、抑郁，痴呆/认知障碍，冲动控制障碍，淡漠；自主神经功能障碍，表现为体位性低血压，便秘，药物相关的纳差、恶心、呕吐、流涎、多汗、泌尿功能障碍、勃起功能障碍；睡眠—觉醒障碍，表现为失眠，日间过度嗜睡和睡眠发作，快速眼球运动期睡眠行为障碍；疼痛；疲劳；嗅觉减退。陆正齐说，帕金森病的非运动症状可能比运动症状更影响患者的生活质量。

　　“睡眠障碍是帕金森病非运动症状的一种。”陆正齐介绍，其可出现在帕金森病早期及疾病进展过程中，包括可能会有入睡和睡眠维持困难（失眠）、喊叫，以及睡眠时做出与梦境一致的动作，如击打，也有患者日间过度睡眠、突然入睡，或者夜尿增多，以及平躺后下肢不适，需要活动下肢来缓解，还有患者会出现睡眠呼吸暂停。出现类似睡眠障碍症状的患者需要及时将自己的睡眠问题汇报给医生，为了准确地诊断睡眠问题，可能需要进行睡眠监测或者用体动记录仪检测患者24小时的活动。

　　“除了睡眠障碍，情绪问题也是一种重要且常见的帕金森病非运动症状。”龙玲介绍，比较常见的问题包括焦虑、抑郁、淡漠等。抑郁是一种情绪低落，悲伤，绝望，有时伴有空虚或负罪感的状态；焦虑是一种紧张，担心和不安的感觉；淡漠是缺少兴趣、热情或没有动力做事或与别人共事的状态。帕金森病患者的抑郁和焦虑，往往伴随精力缺乏和疲劳，食欲下降，可能表现为更加恐惧、更加易怒、社交隔离、缺乏家庭活动的参与等。如果家中老人出现严重的焦虑、抑郁或淡漠等状况，也要注意排查是否有动作变慢、手脚僵硬发冷等情况，如果有相关症状，需要找专业医生进行诊断。治疗方面，抗抑郁药物、抗焦虑药物及心理治疗，定期活动、锻炼、社交都可以帮助患者改善症状。

　　龙玲提醒，家属在照料患者时需要更加用心，例如起身时要慢一点，以免血压下降，引起晕厥；患者床周应避免放置坚硬的物品而用软枕头等防止发生伤害。同时，家属应该更多地站在患者角度，理解患者，以平和的心态去安抚患者。此外，患者对自己的情况可能在表述上存在偏差，对此家属应该细心观察其状况，包括饮食、大便、睡眠等，客观地向医生描述。